Newsletter SISET

In relazione alle segnalazioni di casi di trombosi in sedi inusuali, ed in particolare di trombosi venosa cerebrale, associate a piastrinopenia in particolare in donne tra i 20 e i 50 anni, segnalate in soggetti vaccinati entro le 2 settimane precedenti con il vaccino AstraZeneca e al comunicato della Società Tedesca per l’Emostasi e Trombosi (GTH) che suggerisce un possibile meccanismo patogenetico legato alla formazione di anticorpi simili agli anticorpi antipiastrine indotti da eparina la SISET intende esprimere le seguenti raccomandazioni:

• Deve essere posta la massima attenzione alla segnalazione di questi eventi trombotici rari rivolgendo particolare attenzione alla loro esatta caratterizzazione
• I soggetti sottoposti a vaccinazione che sviluppano nei giorni successivi (in particolare tra 4 e 14 giorni) cefalea, disturbi visivi, petecchie o altre manifestazioni emorragiche devono essere attentamente valutati clinicamente ed eventualmente sottoposti ad indagini laboratoristiche (esame emocromocitometrico) e strumentali (angio RMN encefalo)
• Nel caso in cui venga diagnosticata una TVC, associata o meno a trombocitopenia, sulla base delle notizie finora disponibili si raccomanda di:
• ricoverare il paziente in un reparto ad alta intensità di cura
• evitare l’uso di eparina (si suggerisce fodaparinux con dosaggi adeguati alla conta piastrinica o, dove disponibile, argatroban)
• in base a limitatissime esperienze di colleghi tedeschi, inglesi e italiani possono essere considerati: un tentativo con Ig vena (1 g/kg/die per 2 giorni) e nei casi che non rispondono immediatamente, il ricorso alla plasmaferesi. Si sottolinea che in alcuni casi italiani e inglesi l’approccio con immunoglobuline non ha prodotto effetti.

Si riconferma, come anche indicato da AIFA, che sulla base delle conoscenze attuali

• non esistono controindicazioni specifiche all’ effettuazione del vaccino AstraZeneca (o degli altri vaccini contro Sars-CoV-2), nemmeno in soggetti con trombofilia o pregressa trombosi o nelle donne che assumono pillola
• non esistono indicazioni all’effettuazione di terapie profilattiche, prima o dopo l’effettuazione del vaccino, nemmeno in soggetti con trombofilia o pregressa trombosi, a meno che il trattamento antitrombotico non fosse già in atto per precedenti indicazioni

La SISET si accinge a istituire un registro nazionale dei casi di trombosi nei pazienti in precedenza vaccinati, e raccomandiamo a tutti i soci un’attiva partecipazione. Ulteriori aggiornamenti verranno forniti con l’evolversi delle informazioni e conoscenze su questo argomento.